Tratamientos Dermatología

Los recién nacidos pueden presentar problemas de la piel, uno de ellos es el llamado, acné neonatorum, es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de lesiones en la piel como consecuencia de una foliculitis, una inflamación y posterior infección del poro folicular (orificio de salida del pelo). Estas lesiones suelen ser granos, espinillas negras y parches rojos e inflamados, como quistes.

El acne en los recién nacidos es por paso de las hormonas de la madre, no es un acne que deje marca y se suele resolver espontáneamente.

La dermatitis atópica es una dermatosis inflamatoria, de curso crónico, muy pruriginosa, que aparece por brote, y se caracteriza por la aparición de eczema distribuidos de forma característica en función de edad. Los pacientes atópicos con frecuencia refieren antecedentes personales o familiares de asma y rinitis alérgicas, y presentan niveles de IgE elevados. La dermatitis atópica afecta con mayor frecuencia afecta a la infancia,  pero puede persistir y/o debutar en la adolescencia teniendo una prevalencia significativa en la edad adulta, en gran parte de los niños la dermatitis atópica puede llegar a desaparecer o distanciarse los brotes a partir de los 12 años. Actualmente los defectos en la función barrera cutánea se estudian como el trastorno principal en la patogenia de la dermatitis atópica.

Epidemiología

La prevalencia de la dermatitis atópica se sitúa alrededor del 20% de la población. Existen grandes diferencias según el medio sea rural o urbano donde la incidencia es más alta. La incidencia esta en aumento probablemente por las siguientes causas: estilo de vida occidental, aumento de la edad materna, polución, tabaquismo materno y reducción de la lactancia materna. El 60% de los niños desarrollan la dermatitis atópica en los primeros 6 meses de vida y el 85% en los primeros 5 años. En aquellos  que inician su enfermedad antes de los 2 años, el 20% tienen persistencia de los síntomas a los 7 años.

Diagnóstico

El diagnóstico de dermatitis atópica se base exclusivamente en los hallazgos clínicos, no existiendo  datos analíticos ni histológicos específicos de la enfermedad. Las características clínicas de la dermatitis atópica son variables en relación con la edad, la distribución de las lesiones y las incluidas en los criterios diagnósticos, el prurito, los eczema y las lesiones de rascado.

El tratamiento

EL tratamiento de la dermatitis atópica requiere un enfoque multifactorial y dirigido a los factores que están involucrados en el desarrollo de las lesiones cutáneas: 1)xerosis, 2)inflamación, 3)prurito y 4)infección.

La patología infecciosa cutánea es una causa frecuente de visita médica, representa aproximadamente el 20% de nuestras consultas. La piel es la primera barrera de defensa hacia el medio externo. Por lo que cualquier herida puede ser una via de entrada a posibles infecciones.

Infecciones bacterianas.

Dentro de las infecciones bacterianas, son frecuente el impétigo, abscesos, foliculitis, etc

Infecciones víricas.

En niños por ejemplo son muy frecuentes los moluscos contagiosos, exaltemos víricos, herpes simple, varicelas. En los adultos son mas habituales otra serie de infecciones como el herpes zoster, etc.

 Infecciones por hongos.

Las tiñas, son infecciones producidas por hongos, que aparecen en la piel y son cantagiosas, cuando afecta al cuero cabelludo es frecuente incluso realizar tratamiento de varios de meses de duración.

Otras infecciones fungícas son las candidiasis, la pitiriasis versicolor, etc.

Infecciones por parásitos

Aunque pueda parecer extraño, la sarna (infección por sarcoptes escabies) es relativamente frecuente en nuestro medio, se presenta con un incontrolable picor sobre todo por las noches y unas lesiones en forma de surco principalmente entre los dedos de las manos. Es muy contagioso de ello la importancia de un tratamiento precoz de la infección. Otros parasitos son los piojos, las ladillas, etc.

Los hemangiomas infantiles son tumores benignos producidos por la proliferación de células endoteliales de vasos sanguíneos, con una alta incidencia en niños menores de un año (4-10%) y se estima que un 12% de ellos requiere tratamiento.La localización predominante es en la cabeza y el cuello. Dicho tratamiento se realizan en función de la localización y tamaño de los mismos. Teniendo siempre en cuenta las guías de práctica clínica y la experiencia del especialistas.

Estos angiomas suelen tener 3 fases evolutivas en el primer años, crecen, entre el 2 y 3 años quedan estabilizados y posteriormente empiezan a disminuir.

La psoriasis en una patología cutánea frecuente que se manifiestas con placas rojas, con escamas tejadas superficiales, pueden aparecer estas placas en cualquier superficie cutánea, pero principalmente suelen aparecer en codos y rodillas.La psoriasis no es contagiosa no se transmite a otras personas pero se puede heredar de padres a hijos.

Actualmente la psoriasis plantea diferentes opciones terapéuticas mas allá del los trapientos tópicos y los clásicos inmunosupresores como son la ciclosporina o el metorexate,  son los llamados biológicos, ya que es frecuente la afectación articular de los paciente con psoriasis crónica por ello se pretende tratar cuando antes.

Nosotros asesoramos sobre las diferentes opciones de tratamiento para la psoriasis incluyendo las nuevas terapias.

Una de las patología mas frecuente que acuden al consulta son las rosáceas; es una alteración crónica de la piel, que afecta principalmente a las mejillas, formando placas rojizas que en ocasiones forman pústulas.

Esta patología tiene una serie de desencandenantes como son los cambios de temperatura, el alcohol, el tabaco, el estrés, los hábitos alimenticios, etc .

En la consulta explicamos detalladamente que es este proces, los desencadementes y las medidas de tratamiento, en ocasiones cuando las lesiones son leves se pueden tratar con tópicos (antibióticos, adiós retinoicos, etc) pero en ocasiones cuando los brotes on fuertes se quiere de tratamiento oral con antibióticos o incluso isotretinoina.

Las consultas relacionadas con la caída del cabello son muy frecuentes en dermatología, especialmente durante la primavera y el otoño, épocas en las que se puede producir la llamada caída estacional.

En primer lugar, es importante aclarar que existen diferentes tipos de caída del cabello que pueden responder a causas diversas, los más frecuentes son la alopecia androgenéticas para la que influyen factores genéticos y hormonales. También son muy frecuentes los, efluvio telógeno (caída difusa por pelo principalmente por bajada de defensas, estados de ánimo, estrés, etc) y los efluvio del postparto, en los se produce una alteración de las fases de crecimiento del pelo.

En cualquier caso, siempre es necesario consultar con un especialista para determinar la causa de la caída. Además de la valoración clínica, el diagnóstico mediante tricoscopia digital permite establecer un análisis exhaustivo del estado del pelo: “es una técnica específica y muy útil para el diagnóstico de enfermedades del pelo y para hacer un seguimiento en caso de establecer un tratamiento.

La patología infecciosa cutánea es una causa frecuente de visita médica, representa aproximadamente el 20% de nuestras consultas. La piel es la primera barrera de defensa hacia el medio externo. Por lo que cualquier herida puede ser una via de entrada a posibles infecciones.

Infecciones bacterianas.

Dentro de las infecciones bacterianas, son frecuente el impétigo, abscesos, foliculitis, etc

Infecciones víricas.

En niños por ejemplo son muy frecuentes los moluscos contagiosos, exaltemos víricos, herpes simple, varicelas. En los adultos son mas habituales otra serie de infecciones como el herpes zoster, etc.

 Infecciones por hongos.

Las tiñas, son infecciones producidas por hongos, que aparecen en la piel y son cantagiosas, cuando afecta al cuero cabelludo es frecuente incluso realizar tratamiento de varios de meses de duración.

Otras infecciones fungícas son las candidiasis, la pitiriasis versicolor, etc.

Infecciones por parásitos

Aunque pueda parecer extraño, la sarna (infección por sarcoptes escabies) es relativamente frecuente en nuestro medio, se presenta con un incontrolable picor sobre todo por las noches y unas lesiones en forma de surco principalmente entre los dedos de las manos. Es muy contagioso de ello la importancia de un tratamiento precoz de la infección. Otros parasitos son los piojos, las ladillas, etc.

Las enfermedades autoinmunes engloban un conjunto de patologías que tienen en común, que nuestras defensas actúan contra mismo, entre ellos destacan, el LUPUS; la esclerodermia, la dermatomiositis, etc). Todas ellas presentan manifestaciones en la piel, que pueden ayudar a otras especialidades como reumatología, digestivo, hematología a llevar a un diagnostico correcto y posterioemete a un tratamiento adecuado.

De todas estas enfermedades destaca por su importancia el LUPUS, que es enfermedad autoinmune de curso crónico, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas siendo la más frecuente las inflamación articular y la segunda las manifestaciones cutáneas.

El pénfigo vulgar es una autoinmune en la que los anticuerpos atacan a células sanas en su piel y boca, causando ampollas y llagas. No se sabe la causa de este ataque. El pénfigo no se contagia. Tampoco pareciera ser heredado. Pero algunas personas tienen mayor riesgo genético de contraer pénfigo.

El pénfigo puede producirse a cualquier edad, pero se observa con mayor frecuencia en personas de mediana edad o mayores. Tiende a ser un trastorno de larga duración (crónico) y algunos tipos pueden poner en peligro la vida si no se tratan. El tratamiento con medicamentos generalmente logra controlar el trastorno.

Los signos y síntomas de los dos tipos comunes de pénfigo son los siguientes:

• Pénfigo vulgar. Este tipo suele comenzar con la aparición de ampollas en la boca y luego en la cara o en las membranas mucosas genitales. Las ampollas suelen ser dolorosas pero no generan picazón. Las ampollas de la boca o la garganta hacen difícil tragar y comer.
• Pénfigo foliáceo. Este tipo genera ampollas en el pecho, la espalda y los hombros. Las ampollas tienden a picar y no causar dolor. El pénfigo foliáceo no provoca ampollas en la boca.

El pénfigo se diagnostica a través de un examen físico, biopsia cutánea y análisis de sangre.

El tratamiento para el pénfigo vulgar incluye:

• Cortisona, que reducen la inflamación
• Otros inmunosupresores como la ciclosporina, azatioprina, etc
• Actualmente los tratamientos biológicos también están dando buenos resultados; Rituximab.

Las enfermedades de transmisión son un grupo de infecciones puede estar causada por bacterias, hongos, parásitos y virus, por lo que actualmente podemos encontrar más de 20 tipos de ETS.

• Herpes genital: esta enfermedad está causada por dos tipos de virus, el VHS-1 y el VHS-2. Aunque no existe una cura para el herpes, es importante acudir al médico para evitar consecuencias como la probabilidad de desarrollar enfermedades tales como el VIH.
• HPV: (papiloma humano): esta infección está causada por el virus del papiloma humano. A pesar de que no existe tratamiento, es importante acudir al médico en caso de aparición de verrugas en las zonas genitales.
• Hepatitis: la más común es la Hepatitis B, la cual está causada por el VHB. Si no se trata, puede causar desde fibrosis hepática hasta algunos tipos de cáncer de hígado.
• Clamidias: está causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y su falta de tratamiento puede provocar infertilidad en el caso de las mujeres.
• Tricomonasa: es una ETS causada por el parásito Trichomonas vaginalisy su falta de tratamiento puede aumentar el riesgo de contraer otras enfermedades o infecciones como el VIH.
• Candidiasis que está provocada por el hongo Candida albicans y la falta de tratamiento puede agravar los síntomas de esta infección.
• Gonorrea: está causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeaey la falta de tratamiento puede producir con el tiempo esterilidad en las mujeres y riesgo de contraer el VIH.
• SIDA:  es una enfermedad provocada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La principal consecuencia del VIH si no se trata es la destrucción de las células del sistema inmunitario, conduciendo al síndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA y dejándonos expuestos a cualquier infección y.
• Sífilis: está provocada por la bacteria Treponema pallidumy si no se trata a tiempo puede tener consecuencias graves para la salud, como daños cerebrales (en etapas muy avanzadas).
• Vaginosis bacteriana: está provocada principalmente por la bacteria Gadnerella vaginalisy es importante seguir el tratamiento para no agravar sus síntomas, como el ardor y dolor al orinar.
• Chancroide: esta infección de transmisión sexual está causada por una bacteria denominada como Haemophilus ducreyi. El principal síntoma de esta ITS es las aparición de úlceras dolorosas (en el caso de los hombres), por lo que si no se trata, estas llagas pueden afectar al tejido de alrededor y provocar infecciones más graves.
• Sarna:  está causada por una parásito llamado Sarcoptes scabieiy su falta de tratamiento puede agravar los síntomas de picazón y sarpullidos en la piel.
•  Ladillas: está provocado por un parásito conocido como Pthirus pubisy es importante tratarla para evitar la expansión de estos organismos por el cuerpo.

De estas patologías también nos encargamos los dermatólogos.

La urticaria se presenta como habones (ronchas) que en ocasiones producen picor en la piel. La causa principal de las urticaria en los niños son los cuadros infecciosos en los adultos suelen ser tras la toma de medicamentos. Hay otras posibles causas como los alimentos y el estrés.

La urticaria es muy común. Suele desaparecer por sí sola en minuto o en horas, el problema está en que en ocasiones ademas de inflamar la piel puede inflamar la via respiratoria produciendo un cuadro severo que necesita tratamiento de urgencias. En otras ocasiones no es tan severa pero se cronifica por lo que puede durar meses e incluso años.

El vitiligo es una enfermedad de origen autoinmune que todavía no se sabe la causa y se manifiesta en la piel formando unas máculas blanquecinas, principalmente en manos y pies, alrededor de párpados y boca y en la zona genital.

Dentro de la opciones de tratamiento se encuentran por un lado los enfocados a reforzar la pigmentación de  la piel y por otro a disminuir la defensas de tu piel que van contra las células que producen la pigmentación, una asociación de estos tratamiento hace en el vitíligo repigmente, pero ésta es una patología muy caprichosa, dado que las respuestas a los tratamientos son muy aleatorias.

El cáncer de piel suponen las neoplasia maligna mas frecuente de la raza humana y su incidencia está aumentando cada año. Entre los factores de riesgo para desarrollar cáncer de piel destacan; el tipo de piel (Fototipo: incluye color de ojos, color de piel y la facilidad para quemarse con el sol), la predisposición genética y las quemaduras solares.

Dentro de los cánceres de piel podemos diferenciar dos grandes grupos; el cancer de piel llamado melanoma, que suele surgir a partir de un nevus (lunar), aunque en ocasiones sale directamente sin tener lesión y el cáncer de piel no melanoma, donde se incluyen entre otros, el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular.

Cáncer de piel melanoma

• Melanoma.

Cáncer de piel no melanoma

• Carcinoma basocelular.
• Carcinoma epidermoide.
• Otros menos frecuentes: Linfomas cutáneos, Carcinoma de células de Merkel, Sarcomas, Tumores vasculares, Metástasis cutáneas de otros órganos.

Sin duda es el cáncer de piel mas frecuente y a su ve el más frecuente de la especie humana. Estos tumores crecen lentamente y presentan lo que se conoce como agresividad local, lo que significa que no se disemina ni metastatiza.

El tratamiento es la extirpación completa de la lesión, para ello hay diferentes opciones, pero sin duda mientras que no tenga ninguna contraindicación o comorbilidad el tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica. El pronóstico generalmente es muy bueno.

Actualmente hay sistemas de cirugía de precisión, como el llamado Cirugia de Mohs en el que se extirpa el carcinoma dirigido por el patólogo para disminuir el tamaño de la extirpación a lo mínimo posible garantizando la extirpación completa.

Es el segundo tumor cutáneo mas frecuente después del ca basocelular. Afecta más frecuentemente a personas de edad avanzada y que hayan presentado una exposición solar crónica o en personas inmunosuprimidas.  Suele presentarse como un tumor que crece rápidamente y que en ocasiones sangra o se ulcera. Puede invadir los ganglios linfáticos y diseminarse a distancia en función de localización y agresividad con la que se presente, por eso su diagnóstico precoz es importante.

Al igual que el carcinoma basocelular el tratamiento  de elección es la extirpación completa.

Es mucho menos frecuente que el ca basocelular y que el ca escamocelular, en España se presenta entre 6-7 cada 100.000 habitantes, puede afectar a personas  jóvenes y es el responsable del 80% de los fallecimientos por cáncer de piel. Por estas razones, es muy importante evitar los factores de riesgo sobre todo las quemaduras solares y realizar un diagnóstico precoz, por ello siempre debe de consultar al dermatólogo cuando note algún cambio en los lunares (si pican ó sangran, ó cambian de forma, tamaño o color).

Prevención

El melanoma es el cáncer de piel mas agresivo, su diagnostico precoz marca una mejora en el pronóstico, las revisiones periódicas con el dermatólogo son clave para poder identificar los cambios en los nevus que nos pueden llevar a pensar en un lunar se ha convertido en malo.

Signos de alarma

Los signos de alarmas de los que tenemos que fijarnos en los nevus, son los llamados (A, B, C, D, E ): Asimetría, Bordes, Color, Diámetro mayor de 6 mm y Evolución.

Criterios dermatoscopicos.

Actualmente mediante la dermatoscopia, podemos identificar patrones en los nevus que nos ayudan a detectar cambios más precozmente.

La dermatosocopia consiste en una lente de aumento de 10 x, junto con una luz polarizada, que intensifica los contrastes, permitiéndonos ver patrones en los nevus que no veríamos a simple vista.

Criterios Histológicos

Actualmente el criterio mas importante que marca el pronóstico del melanoma, es la profundidad en la piel (indice de breslow) y la afectación de los ganglios linfáticos.

En nuestra consulta tenemos el sistema mas avanzado para el seguimiento de los nevus, Fotofinder.

El melasma, también denominado cloasma si aparecen durante el embarazo, es una patología cutánea que consiste en la aparición de manchas oscuras de color marronáceo (hipermelanosis) localizadas y distribuidas habitualmente en áreas expuestas al sol (cara).

La causa es desconocida, pero existen múltiples factores que pueden estar implicados en su desarrollo:

• Predisposición genética
• Exposición a la luz ultravioleta y solar
• Factores hormonales: anticonceptivos (niveles de estrógenos), embarazo (niveles de progesterona)
• Posibles factores cosméticos, causando algún proceso irritativo o alérgico
• Fármacos

En muchos casos, pueden coincidir diversos factores, que hacen que se mantenga el proceso. Puede desaparecer  durante el  invierno y reaparecer en verano después de una exposición solar.
En algunos casos su inicio coincide con el inicio de un tratamiento anticonceptivo o durante el embarazo. En un 50% de las mujeres no se demuestra ningún desencadenante claro (excepto el sol).

Hay diferentes tipos de cicatrices y cada una precisa de un tratamiento personalizado.

Por un lado tenemos las llamadas cicatrices atroficas o variceliformes en donde la piel está hundida, los tratamiento van encaminados a regenerar la piel, por otro lado tenemos las cicatrices hipertróficas o queloides en donde la piel ha cicatrizado mas de la cual, por los que los tratamientos van encaminados a disminuir la lesión y en muchas ocasiones calmar la sintomatologia ya que estas cicatrices, pican y molestan.

Hay una serie de lesione benignas que extirpamos directamente en la consulta que tiene una molesta repercusión estética y sin embargo son relativamente sencillas de solucionar, entre ellas se incluyen:

• Fibromas en cuello, axilas y escote.
• Queratosis seborreicas, principalmente faciales.
• Léntigos solares de cara y manos.

Hay una serie de lesione benignas que extirpamos directamente en la consulta que tiene una molesta repercusión estética y sin embargo son relativamente sencillas de solucionar, entre ellas se incluyen:

• Fibromas en cuello, axilas y escote.
• Queratosis seborreicas, principalmente faciales.
• Léntigos solares de cara y manos.